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痛风知多少

发布日期:2021-12-01 浏览次数:



随着人们生活水平的不断提高,不良的饮食生活习惯导致痛风患病率逐年升高,已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。痛风是由单钠尿酸盐晶体诱发的炎症性疾病,长期嘌呤代谢紊乱、嘌呤摄入过多或尿酸排泄障碍,均可导致高尿酸血症。长期高尿酸血症可引起关节及周围软组织尿酸盐晶体沉积,进而出现反复发作的急性关节和软组织炎症、痛风石沉积、慢性关节炎和关节损坏。如果治疗不当,反复发作可逐步导致组织破坏、骨侵蚀、关节疼痛和僵硬,严重者造成关节变形、肾功能不全,给患者带来巨大痛苦,影响生活质量。

目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成(别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄(苯溴马隆)两类。别嘌醇和非布司他均是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性,减少尿酸合成,从而降低血尿酸水平;而苯溴马隆则通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1,抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄,降低血尿酸水平。对难治性痛风,其他药物疗效不佳或存在禁忌证,血液系统恶性肿瘤或放化疗所致的急性血尿酸显著升高,可考虑使用尿酸酶,包括拉布立酶(rasburicase)和普瑞凯希(pegloticase),但不建议将其作为一线用药。新型降尿酸药物RDEA594(lesinurad),通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1和有机酸转运子发挥作用,用于单一足量使用黄嘌呤氧化酶抑制剂仍不能达标的痛风患者,可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使用。目前该药尚未在国内上市。急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息,抬高患肢,最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药,当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时,也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳,可选择上述药物联合治疗。对上述药物不耐受或有禁忌时,国外也有应用白细胞介素-1(IL-1)受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。

 中医学把痛风归属于“痹症”“肢体痹”“历节”范畴,《景岳全书》云:“自内而至者,以肥甘过度,酒食无节,或多食乳酪湿热等物,致令热聚下焦,走注足胫,而日见肿痛。”认为本病因湿热之邪致病。国医大师朱良春教授认为,痛风本在脏腑功能失调,升清降浊失司,痰湿凝滞而成浊瘀,阻滞经脉,提出了“浊瘀痹”。急性发作期辨证多为湿热内蕴、痰瘀阻络,急则治其标,治以祛邪为先,采用清热利湿、行气活血、化痰通络之法,防止痰瘀之邪痹阻经络或深入脏腑进一步加重病情。常用药物有当归、黄柏、金银花、苍术、川牛膝、薏苡仁、威灵仙、牡丹皮、白芍、厚朴等。瘀血重者,加桃仁、红花、丹参;热邪重者,加连翘;痰浊重者,加半夏、茯苓;阴虚者,加生地黄、麦冬、北沙参;肝肾不足者,加熟地黄、盐杜仲等。气行则血行,方中亦常配伍郁金、香附、川芎、厚朴等行气活血药物。急性发作期症状缓解后,患者进入发作间歇期,同时伴有痛风石形成,此期病程较长,迁延难愈,关节疼痛似有似无,虽无明显的临床症状,然血尿酸水平尚未达标,此时患者多因不重视而失于对自身的管控,从而导致痛风性关节炎反复发作。治疗上以扶正祛邪为基本原则,健脾补肾为主,以达培元固本,治病求本,辅以化痰祛湿与活血行气之品,标本兼顾。常用药物有:党参、醋柴胡、炒白术、白芍、当归、熟地黄、盐杜仲、炒山药、郁金、川芎、陈皮、茯苓等。

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控制尿酸是一个科学、系统的,比较复杂的工程,要想远离痛风仅是靠药物是不够的,管住嘴也是很重要的!

     1.低嘌呤饮食:以清淡饮食为主,多吃蔬菜,少盐限油,避免高嘌呤饮食,严格限量中嘌呤饮食。肉类尽量选择以瘦肉为主,动物内脏、部分水产品(贝类、牡蛎、龙虾、沙丁鱼、凤尾鱼、鱿鱼、小鱼干)、浓汤(浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤、火锅汤等)的嘌呤含量普遍高,尽量避免食用。

     2.戒烟戒酒:啤酒中含有嘌呤,很多患者都知道不能饮用,葡萄酒和白酒中嘌呤含量虽低,但酒精会促进嘌呤的吸收,所以也不能饮用。
     3.多饮水:没有肾脏、心脏禁忌征的患者,建议每日饮水量在2-3升,这样可以促进尿酸从尿液中排出,咖啡和茶叶可以适当饮用,但避免喝浓茶和浓咖啡。
     4.避免食用含糖高的食物:血液中果糖含量上升,会导致血尿酸含量迅速增加。
     5.降低体重:除了饮食,建议患者在急性关节炎发作期后,在关节无肿痛的情况下,通过瑜伽、健身、慢跑等有氧运动,控制体重,但是不合理的运动反而会诱发痛风,所以痛风的患者不适合剧烈运动!

                                   作者/编辑  李跃文

上传:王旭

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