慢病常用药“阿司匹林”

作者河南省中医院药学部  薛婷婷

阿司匹林是一个作用非常广泛的药物，它与安定和青霉素并列为药学史上三大经典药物。1899年阿司匹林由德莱赛介绍到临床，取名阿司匹林；1993年，拜耳公司的阿司匹林肠溶片上市，2003年在中国上市。所以，阿司匹林历史悠久，伴随着人类对抗疾病的过程。

阿司匹林的主要临床应用

一、解热镇痛：对于一些非特异性炎症，可以缓解症状，如发热疼痛、关节肌肉痛、月经痛等。鉴于阿司匹林对胃粘膜刺激的不良反应，临床较少将阿司匹林用于解热镇痛。

二、抑制血小板聚集：血栓形成过程中，血小板功能的改变与血栓发病有密切关系，血栓形成时，血小板发生粘附、聚集、分泌反应。心肌梗塞，缺血性脑血管疾病血栓形成都与血小板活化有直接关系。阿司匹林可以抑制血小板的活化聚集，减少血栓的形成。临床服用阿司匹林抗血栓的推荐剂量是75~150mg/日。

哪些情况需要吃阿司匹林预防或治疗血栓？

1、一般有过缺血性心脑血管病史的人，如短暂性脑缺血发作、脑梗死、心绞痛、心肌梗死等建议口服小剂量肠溶阿司匹林进行缺血性心脑血管病再发的预防。

2、40~70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险大于等于10%，且经积极治疗后仍然有大于等于3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。

3、一些做过支架（包括颈动脉、椎动脉，颅内动脉及冠状动脉）、血管搭桥、颈动脉内膜剥脱手术的人也建议服用阿司匹林预防或治疗。

阿司匹林最佳服用时间？

为了减轻药物的胃粘膜刺激作用，阿司匹林多为肠溶剂型，其在胃酸环境内基本不溶解，只有达到肠道的碱性环境才开始溶解，所以，空腹状态温开水送服能较快进入肠道。从人体的生物钟分析，早上6点到10点血液粘稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管疾病的高发时间，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的，阿司匹林肠溶片一般是晨起空腹服用。

此外有研究显示，睡前服用小剂量阿司匹林，可以抑制凌晨血小板的活化，临床也有临睡前服药的用法。请根据个人情况遵医嘱用药！

哪些药物不宜与阿司匹林合用？

1、其他非甾体抗炎药，合用发生溃疡或出血风险增大；

2、抗凝药（双香豆素、肝素等）、溶栓药(链激酶、尿激酶)，增加出血风险；

3、激素（强的松等），合用可增加水杨酸的排泄而发生水杨酸反应；

4、与胰岛素或口服降糖药合用，降糖效果加强或加速；

5、与甲氨碟呤合用，可减少甲氨碟呤与蛋白的结合，减少其从肾脏的排泄，使血药浓度升高而增加毒性反应。

阿司匹林用药注意事项？

1、下列情况禁用:活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血；血友病或血小板减少症；阿司匹林过敏，尤其出现哮喘、神经血管性水肿或休克者禁用，可用替代药物氢氯吡格雷。

2、本品易通过胎盘，妊娠后3个月长期大量应用本品可使妊娠期延长，有增加过期产综合征及产前出血的危险。

3、长期服用阿司匹林的患者，若胃肠道出血风险较高，建议同时应用胃黏膜保护剂；长期用药患者需要外科手术前，经评估手术中出血风险增大，建议停服或减量。

4、服药期间注意粪便颜色变化，当出现血便或黑便时，请及时就诊，用药期间禁止饮酒！

编辑：薛婷婷

上传：杨艳华