合理用药

合理用药

当前位置: 首页 -> 合理用药 -> 正文

呋塞米与多巴胺 到底能不能配伍成利尿合剂?

发布日期:2022-03-30 浏览次数:


什么是利尿合剂

90.png


呋塞米是强效的袢利尿剂,能增加水和电解质的排泄,通过增加尿量,以缓解水肿。

多巴胺是β受体兴奋剂,小剂量(2~10μg/min▪kg)可以扩张内脏血管,增加肾血流量,有利尿和增强心肌收缩力的作用。

在临床上,通常将多巴胺、呋塞米等药以一定的剂量组合应用,可增强心肌收缩力、减轻心脏前后负荷,扩张肾血管、改善肾血流循环、增加肾小球对水和电解质的滤过等,从而实现增加尿量、减轻水肿,故称为「利尿合剂」。由此可见,多巴胺+呋塞米在药理作用上有协同作用,很多的临床经验也证实了它的效果。

临床上常见的利尿合剂呋塞米+多巴胺静脉泵入合理吗?

93.png

呋塞米化学名为2-[(2-呋喃甲基)氨基]-5-(氨磺酰基)-4-氯苯甲酸,属于弱酸强碱盐,溶液呈碱性,且制备过程中常加入NaOH以维持稳定,2020版药典规定呋塞米注射液PH为8.5~9.5。

多巴胺化学名为4-(2-氨基乙基)-1,2-苯二酚盐酸盐,属强酸弱碱盐,溶液呈酸性,2020版药典规定多巴胺注射液pH值为3.0~4.5。

由于多巴胺分子结构式中含有2个游离酚羟基,易被氧化成醌,显红色,最后形成黑色聚合物,在碱性条件下反应尤为明显。而呋塞米注射液呈碱性,因此两药直接混合后易发生氧化反应。

另外,有文献报道,呋噻米注射液与盐酸多巴胺注射液配伍后是否有沉淀生成,主要与溶液的PH有关,其次与浓度、温度及滴注的时间(放置时间)有关。当多巴胺注射液PH<3 ph="">9.6,呋塞米质量浓度为80~400mg/L,配伍时就可在不同时间内产生呋喃苯胺酸沉淀,而且生成沉淀的速度与数量随PH的变化而变化。也有文献报道,两药配伍10~30min后,不论浓度高低,单纯两药液配制后试管中和用5%GS稀释的试管中均先后出现结晶,时间越长就越容易出现结晶,而用NS稀释试管中溶液澄清透明。《306种注射剂临床配伍应用检索手册》提示两药按10mg/ml浓度(原液)直接配伍存在配伍禁忌,属于严重等级,应避免两药联合应用,确需联合应用时可用NS稀释后使用,现用现配。

而我院临床上常见医嘱为呋塞米注射液(2ml:20mg)200mg+盐酸多巴胺注射液(2ml:20mg)20mg 静脉泵入(2ml/h),存在配伍禁忌,属于不合理用药。

药师建议

94.png


呋塞米和多巴胺确需同时使用,最佳方式是分别泵入或输注,不能直接混合,特别是避免抽入同一注射器中。

泵入应用时,应通过不同的静脉通路;注射应用时,一种药物输注完毕后需要使用生理盐水冲管,再使用另一种药物。

若是病情需要,必须联合使用,提示护士在联合用药时,先将一种药物与NS充分混匀后(1:1稀释),再加入另一种药物,在混合液呈澄清时,才能使用。

现配现用,避免延长放置时间,时间越长越容易出现变色,尽可能4h内使用完毕。

使用时密切观察,如出现沉淀或浑浊,立即停止使用。



撰稿:张翔云 

编辑:韩竞 

上传:王旭 

微信图片_20210505193510.jpg



东风路院区:郑州市东风路6号

迎宾路院区:郑州市迎宾路40号(迎宾路与花园路口向西)

21世纪门诊部:郑州市花园北路55号附1号(76中学南侧)

河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)  豫ICP备06016822号 豫卫网审【2012】第30号

微信公众号

新浪微博