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一位医生如何能让治疗 更安全、更经济、更有效? ——河南省中医院周围血管科临床病案启示录


发布时间:2017-12-22 阅读量:503字号调整:

一位医生如何能让治疗
更安全、更经济、更有效?
——河南省中医院周围血管科临床病案启示录

□ 记者 刘永生 实习生 王鹏飞  通讯员  李昕

  一位患者,把自己的生命健康托付给医生,他对治疗的要求是:安全、经济、有效。通俗地说,就是顺利治愈疾病,并尽可能减少医疗负担。 

  一位医生,如果能够精研博识各类医学原理,在复杂的病情中冷静处置,找到最佳的治疗方案,他就是一位不负病人之托的合格医生。

  日前,记者在位于东风路的河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)周围血管科采访,听专家讲述临床病案,听他们从中医、西医两个角度深刻分析各种急危重症,其见解多有精到之处,可以给人启发。

  A

  周围血管病的诊疗水平,中医不输于西医

  河南省中医院周围血管科,虽然建科的历史并不算很长,但其主力专家的专业履历和学科传统已有三十余年。

  周围血管科主任何立刚副主任医师,从医30余年,大学毕业起即从事这个专业,他见证了河南省周围血管学科的起步、发展、壮大,是首批选拔的200名“全国优秀中医临床人才”之一。

  河南的周围血管病专业在多年前起步时,中医比西医先行一步,直至今日,中医治疗水平仍然不输于西医。

  河南省中医院周围血管科坚持中西医结合,中西医优势互补,采用的治疗手段符合国际治疗指南,其治疗水平获得国内、省内同行的认可与尊重。中西医结合,这正是周围血管科迅速发展的秘诀,从一个个病案的精到分析中,你可以得出自己的答案。

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  运用中医智慧,深刻认识疾病

  周围血管是什么?普通人对这个概念比较陌生。我们的血管遍布全身各处,除了心、脑血管以外的血管都是周围血管,包括动脉、静脉和淋巴系统。周围血管病医生研究的对象即是:血管和血液。

  比较常见的周围血管病有几十种,如脉管炎、静脉血栓、动脉硬化闭塞症、糖尿病足等。何立刚主任将其概括为两大类:一是瘀堵,二是变形(结构改变),这是有着中医视角的深刻观察。

  中医认为周围血管病的病因虽涉及寒、湿、热有余,或气、血、阴、阳不足,但“血瘀”是最重要的机制。瘀滞之血分为三种:久病入络之血、污秽之血、离经之血。比如“污秽之血”就包括现代所说的“高血脂、高血糖、高尿酸”等血液成分的变化,且多属于中医所说的“痰湿”,采用祛湿化痰、活血化瘀治疗可收到良好效果。

  这些认识,在动脉疾病、静脉疾病上都有充分表现,这就是中医传统赋予的智慧。

  C

  运用现代医学手段治疗周围血管病,中医早于西医

  科主任何立刚与病区主任刘辉都是主力专家,两位年龄虽然不同,但有共同的学术追求:合格的中医医生既要能娴熟运用中医思维辨证论治,也要掌握现代医学的“高科技”诊疗方法。

  正因为有这个目标,早在20多年前,何立刚主任在立足中医的同时,到北京师从我国血管外科界泰斗汪忠镐院士,学习西医血管外科诊疗技术。这使他们在省内较早开展现代手术及介入治疗,并一直处于同行业的领先地位。

  这个学科团队30年坚持的是:一切以“尽快解除病人痛苦”为核心,采用现代医学的介入、手术疗法“急则治其标”,以中医辨证论治综合调理“治其本”,形成以中西医结合治疗为特色,以微创、介入治疗为手段,针对动静脉疾病的一体化治疗新模式。在河南,运用介入、微创手段治疗周围血管病,中医早于西医,丰富的治疗手段最终惠及患者,因此在全国的血管外科专业具有一定的地位和影响。

  

  典型医案(一)

  中医西医各有所长,综合治疗就是“取长补短”

  40多岁的女性患者雷某,患功能性子宫出血,月经量大,出血较多,在外院用大量雌激素进行治疗,雌激素是血栓形成的危险因素,用药过程中,雷女士发生了下肢静脉血栓,血栓有30多厘米长,从大腿一直延伸到腹部。

  这个病例的难治之处是:静脉血栓需抗凝、溶栓治疗,而子宫出血却禁用抗凝、溶栓药。既要活血又要止血,这是一个两难境地。其危重之处是:造影发现血栓为飘浮状态,易脱落,若脱落,就会发生肺栓塞,随时都有致命危险。

  何立刚及其团队采用滤器保护下的静脉插管溶栓治疗。形象地说,就是将导管插

  入病变血管直达血栓之中,将溶解血栓的药物直接注射到血栓内,这种局部治疗降低了全身用药的风险,并配合既可活血又有止血作用的中药。用药24小时后,患者腿部肿胀就有明显好转,导管留置一周后,血栓完全溶解,治疗成功。

  急性静脉血栓大多是与其他病并发,如果不及时治疗,会留下严重的后遗症。患肢长期肿胀,皮肤发黑发痒,最后会溃烂坏死。这即是中医传统上所谓的“臁疮”,百姓俗语说:“内臁外臁,十年八年。”意思是发生溃烂,十年八年都长不上。

  何立刚主任谈道,“插管溶栓治疗”目前在省内只有少数几家医院才能开展。河南省中医院采用外科与中医中药综合治疗的方法,可以减缓并发症的发生,缩短了疗程,加速了愈合,其整体治疗的效果优于单一的中医、西医治疗。

  插管药物灌注这种治疗,何立刚主任已经开展了二十多年,挽救了很多急性血栓形成的患者。

  

  典型医案(二)

  中药保守治疗,不让患者以生命冒险

  一位60多岁的老年患者,双下肢截瘫,长期卧床,臀部形成了褥疮,发生感染,形成坏死性筋膜炎。筋膜是人体与外界的屏障,阻挡体外的细菌等致病因素。这位病患感染面积很大,从臀部到膝关节的皮肤下都有脓液和气体,用手触摸,感觉皮下都是空的。

  这种情况的病死率在50%以上。如果采用西医外科治疗,就要广泛切开,创面太大,切口太长,易发生继发感染。即使用抗生素也难保安全,因为如发生杂菌复合感染,联合使用抗生素也无济于事。

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  何立刚及其团队在治疗上,一方面进行抗感染治疗,另一方面使用中药内服外用,中药的作用是“生肌长肉”,同时局部负压吸引将脓液排出,做创面清洗,没有做另外的皮肤切口就使大面积的皮下溃疡愈合,极大地减少了患者的痛苦。

  这个病案中,中药的治疗优势体现得很明显,补益气血的中药可以促使患病部位生肌长肉,减少手术切口,减少了继发感染的风险。对于各种难以愈合的慢性溃疡,中药的“生肌收口”有很好的促进疮面愈合的作用。“缺血再灌注损伤”,西医是要手术切开,何立刚及其团队使用清热祛湿、活血消肿的中药内服外用,避免了手术切开,确保了安全。

  D

  中西医结合,形成最安全、最有效、最经济的治疗方案

  “承古纳今,厚德为民”是河南省中医院的院训。“承古纳新”就是继承传统、吸纳新知,中西医结合。

  周围血管科的学术传统是:中医西医各有优势,一位医生,如果对对方的体系有更多的了解,就会发现更多解决问题的途径。如果不了解对方的优势,就会失去很多最优的解决方案、最佳的治疗机会。

  所谓“中西医结合”,就是对人体、对疾病有全面的了解,这样医生就站在更高的高度,清楚知道患者是该手术治疗还是该服药保守治疗。对于患者来说,就会在多种可选择的治疗方案中应用安全、有效、经济的治疗方案。

  “中医西医,都争第一”是何立刚主任提出的目标,如今,这群中医人有足够的自信面对患者。坚持中西医取长补短,中医望闻问切与西医辅助检查相结合、中医辨证与西医辨病相结合、中医辨证论治与西医手术介入疗法相结合、综合治疗与康复护理相结合的临床诊疗模式,吸引着河南乃至省外的周围血管疾病患者慕名而来。


——摘自《大河健康报》