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第三部分 各类医保住院起付线和报销比例


发布时间:2018-10-01 阅读量:16371字号调整:

一 .省直医保

1.起付线:第一次住院为900元,1个自然年内第2次住院为450元,同一种疾病出院不超过15天再次入院,起付金为零。

2.报销比例:在职职工报销85%,退休人员报销90%。(此比例为扣除起付金、自费项目和部分自付项目进入统筹基金报销范围的比例)。其计算方法为:报销金额=(住院总费用-自费项目费用-乙类项目自付部分-起付线)×报销比例。

3.床位费纳入统筹标准:25元/床/日。

4.每年基本医疗保险统筹基金最高报销额度:15万元(2017年1月1日开始)。

5.大额保险最高报销额度:每个自然年大额医疗保险最高支付40万元。大额医疗保险进入统筹部分报销90%,超大额部分自费。公务员超大额可享受再次按比例报销。

6.公务员医疗保险:个人负担的医疗费补助(不含全额自费项目和超限价床位),起付线报销50%,在职职工补助85%,退休人员补助90%。

7.自2011年9月1日起,省保慢性病在定点医疗机构门诊取药在职报销85%,退休报销90%。

8.有关厅级人员二次报销:自2014年1月1日起,凡享受正厅级和副厅级待遇的住院人员,其基本医疗保险报销及二次报销均在出院结账时直接报销。

 

二.郑州市职工医保

1.起付线:第一次省级医院住院900元,1个自然年度第二次住院450元。

2.在职职工报销比例为88%,退休人员报销比例为93%

3.床位费纳入统筹标准:25元/床/日。

4.每年基本医疗保险统筹基金最高报销额度:15万元。

5.大额:超出统筹报销金额,纳入商业保险(即大额医疗保险),出院时在医院直接报销,年度内大额最高报销限额为40万元。

 

三.铁路职工医保  

1.起付线:第一次住院为900元,1个自然年内第2次住院为450元。

2.报销比例:在职职工报销85%,退休人员报销90%。

3.床位费纳入统筹标准20元/床/日。

4.每年基本医疗统筹最高报销额度6万元。

5.大额保险:每个自然年超过6万元时,进入大额保险,最高支付23万元。

 

四.城乡居民医保

1.起付线:省级医院住院起付线2000元,年度内在同级医院第二次及以后住院的,起付线减半;14周岁以下(含14周岁)儿童住院的,起付线减半。

2.报销比例:

(1)在省级医院一次住院的医疗费用实行分段报销,2000—7000元,报销50%;7000元以上报销68%;

(2) 郑州市城乡居民医保(含农合)在省级医院一次住院的医疗费用实行分段报销,2000—8000元,报销55%;8000元以上报销65%;

(3)一个自然年度内住院最高报销15万元。

3.母婴共享:新生儿出生当年,母或父参加城乡居民医保的,凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明,以母或父之宝的身份享受当年城乡居民医保待遇。

4.生育:“自然分娩”报销不低于600元,“剖宫产”报销不低于1600元。

5.城乡居民医保(含原农合)入院审批和出院结算流程不变。