什么是急性胰腺炎？
有人说，急性胰腺炎顾名思义不就是胰腺发生炎症嘛，和胃炎、食管炎都差不多，有那么可怕嘛？那可真是小瞧它了！急性胰腺炎就是一种异类，它一旦发病，十分凶险，需要立刻救治，否则有可能会“人财两空”。
胰腺位于上腹中部的腹膜后，形态扁平，狭长，柔软，为淡黄色，具有微小分叶，长12～20cm，重75～100g，分头、颈、体、尾四个部分。
急性胰腺炎是多种病因导致胰蛋白酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清淀粉酶或脂肪酶升高等为特点。病变程度轻重不等，轻者病理以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，愈后良好，又称为轻型急性胰腺炎。少数重者病理为出血坏死型，常继发重症感染、腹膜炎、败血症和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
典型临床表现有哪些？
•腹痛是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。
•腹胀与腹痛同时存在。是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。
•恶心、呕吐该症状早期即可出现，常与腹痛伴发。呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色。呕吐后腹痛不缓解。
•腹膜炎体征急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。移动性浊音多为阳性。肠鸣音减弱或消失。
•其它较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热。合并胆道感染常伴有寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，持续性高热为主要症状之一。若结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸。出血坏死型胰腺炎病人可有心率加快、血压下降，乃至休克。
急性胰腺炎诱因有哪些？
急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50％以上，称胆源性胰腺炎。西方主要与过量饮酒有关，约占60%。
•胆道疾病胆管结石向下移动可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经胆胰“共同通道” 反流入胰管，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。
•过量饮酒、暴饮暴食正常情况下，胰腺分泌的胰液只消化我们吃下去的食物，但不良的饮食习惯，会使胰液分泌过度旺盛，引起十二指肠乳头水肿和oddi括约肌痉挛，致使胰液流出通道堵塞，胰液分泌不畅，胰酶被激活，从而引起胰腺炎。酒精还能直接损伤胰腺、刺激胰液分泌。
•十二指肠液反流当十二指肠内压力增高（穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿瘤等），十二指肠液可向胰管内反流，从而导致急性胰腺炎的发生。
•创伤因素上腹部钝器伤、穿通伤、手术操作，特别是经Vater壶腹部的操作。
•胰腺血循环障碍低血压、心肺旁路、动脉栓塞、血管炎以及血液粘滞度增高等因素均可造成胰腺血循环障碍而发生急性胰腺炎。
•其它因素胰腺炎的致病危险因素还有很多，如饮食因素、感染因素、药物因素以及与高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。除上述病因外，少数急性胰腺炎找不到原因，称为特发性胰腺炎。
如何综合治疗？
主要是包括病因治疗、非手术治疗、手术治疗、中医药治疗。
病因治疗主要是胆源性胰腺炎的处理：伴有胆总管下端梗阻或胆道感染的重症急性胰腺炎宜急诊或早期（72小时内）手术。取出结石，解除梗阻，畅通引流；高脂血症胰腺炎，在我国人群中占比逐年上升，一定要尽快控制血脂水平，做好饮食管理。
非手术治疗适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。
手术治疗主要是针对各种并发症的治疗。
中医药治疗：第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师党中勤教授认为，胰似脏非脏、似腑非腑，故应归属为奇恒之腑，胰类似胆属中空有腔的器官而具有六腑的功能特点。推荐党老师经验方“通腑止痛汤”以通腑行气、清利肝胆湿热、解毒祛邪，其方药组成为：金钱草45g，枳实15g，厚朴12g，木香12g， 元胡15g，大黄15g，败酱草30g，芒硝9g，半边莲30g，白芍12g，甘草6g。此方中“通”“清”“下”三法并用。诸药合用，使湿热清，肝胆疏，腑气通，气机畅，则诸证自消。(注：需要结合具体病情，在中医临床医师辨证指导下应用)。急性胰腺炎发病迅速，进展很快，尤其是重症急性胰腺炎早期即可导致机体肠道功能紊乱甚则出现肠麻痹、肠梗阻，引起内毒素血症、腹膜炎、并发急性肺损伤、多器官功能障碍综合征而危及生命。根据病情以辨证论治为主，辨证与辨病相结合，并随症加减用药。做到“因人立法，以法用方，以方加减”，兼顾整体，疗效颇佳。
如何预防该病？
1、节假日期间也要养成良好的生活习惯，一日三餐都要规律进食，避免饥一顿，饱一顿，避免暴饮暴食，避免一次摄入大量的高脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免酗酒。
2、早期处理胆源性因素。定期复查彩超了解胆结石及肝管结石等情况，早干预。一旦疾病发作，应及时就医，以免耽误病情，进展为重症胰腺炎，延误治疗。（文/李波 作者就职于河南省中医院肝胆脾胃三区）
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