眩晕是临床上常见的症状，指人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，主要表现为头晕、目眩、眼花，部分患者伴有恶心、呕吐、出汗，有天旋地转、如坐舟车等异常感觉，每次发作短则一瞬间，长则几十分钟不等。研究显示，眩晕的发病率为15%~20%，女性是男性的2~3 倍，任何年龄皆可发生，但老年人发病率更高。河南省名中医、河南省中医院老年病科主任医师孟毅教授在治疗该病方面颇有心得，《生命时报》特邀他详解如何运用中医药治疗眩晕。
目眩和头晕经常同时发生，因此合称眩晕，最早记载于《黄帝内经》，被称为“冒眩”。中医认为，眩晕与风、火、痰、郁、虚有关。风、火皆属阳，阳主动，容易导致火邪旺盛，风助火生，火借风势，火邪上扰清窍就会眩晕。张仲景曾提出“痰饮致眩”的病机，如果平时饮食不节，使脾胃运化失常，水湿不化聚而为痰，上扰清窍也会引起眩晕。《素问·气交变大论》言：“岁木太过……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。”意思是说，如果心情不畅，肝气郁结，不能调节津液运行，则生痰饮，使清阳被扰，表现为眩晕。《灵枢·口问》提到：“上气不足，脑为之不满……目为之眩。”孟毅解释，“无虚不作眩”，中气不足就会致使清阳不升、肾精不足，进而脑髓失养，导致眩晕。
结合中医临床经验和现代生活方式，孟毅认为，从痰、瘀、火辨证治疗眩晕病，疗效最为显著。肺为储痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之本，而肝主疏泄，调畅全身气机和津液运行，因此，痰邪的生成离不开肺、脾、肾、肝的共同作用。当今，大鱼大肉等肥甘厚味已成为餐桌上的“常客”，冷饮、酒类是很多人的“心头好”，如果饮食没有节制，损伤脾胃，使脾胃失其运化之职，时间久了就会聚而为痰。同时，现代人工作生活压力大，经常急躁易怒、闷闷不乐，干扰全身气机和津液正常运行，导致痰饮内生。中医认为，肺调节全身津液运行，如果肺失宣肃，则津停为痰。肾主水，肾阳失于温煦，则水停为痰。痰易蒙蔽心神，痰浊上泛，蒙蔽清窍，则出现头晕目眩、头重如裹、精神不振等。对于痰邪导致的眩晕，可在医生辨证下使用半夏白术天麻汤，健脾祛湿化痰；日久痰饮郁而化热者，可用黄连温胆汤，清热化痰；肝郁明显者，加香附、贯叶金丝桃等增强疏肝之效；伴有睡眠障碍者，可加合欢皮、柏子仁、夜交藤来安神。
《仁斋直指方》曰：“瘀滞不行，皆能眩晕”。瘀血既是病理产物又是致病因素，可以阻滞气血运行，使气血不能向上濡养头目，头目失于血液的滋养，不能正常地支配感觉运动。瘀血的形成可概括为虚实两方面，实者多为外伤、血热、血寒、气滞等，虚者多为久病入络、气虚等。对于瘀血导致的眩晕，临床多选用八味活血汤、血府逐瘀汤等活血化瘀。瘀为阴邪，其致病多挟痰浊，导致痰瘀互结，需要痰瘀同治，可选柴胡加龙骨牡蛎汤，以化痰祛瘀通络。
火为阳邪，其性炎上，容易耗伤阴液。火又分为内生之火（情绪过极或瘀血痰浊等病理产物郁而化火）和外感火邪。火邪循经上扰头目，扰乱心神；火热之邪耗伤阴津，导致体内津液缺乏、头目失养等，均可发为眩晕。孟毅通常会根据病人具体情况用药，比如，头晕、急躁易怒、口干口苦、大便溏泄的患者，一般是肝郁日久化火所致，还兼有脾虚证候，可使用丹栀逍遥散加减；有的患者口苦、咽干、心情不舒，可选小柴胡汤加减，若兼有大便秘结，改用大柴胡汤；若患者有高血压、肝阳上亢的情况，通常用天麻钩藤饮加减。
另外，虚也是眩晕病较为常见的病因。孟毅表示，由于年老体弱、营养不良或先天不足等，有些人存在心脾两虚或肾气亏虚等问题，脑窍失养就容易眩晕。心脾两虚者往往有心慌、心悸、失眠、多梦等心血不能濡养心神的表现，以及食欲不振、便溏等脾虚兼证，可选用归脾汤治疗。中气不足、清阳之府失于濡养者，常伴有气短、乏力等症状，可用补中益气汤加减。
除了用中药治疗眩晕，耳穴、针灸、艾灸、推拿等非药物治疗手段也有良好效果。研究显示，在神经内科常规治疗的基础上使用针灸辅助，有效率明显提高。针灸可选取印堂、内关、百 会、风池、完骨、天柱等穴位，耳穴压豆可选取内耳、神门等穴。
孟毅教授提醒，眩晕患者日常尽量不喝或少喝羊肉汤、排骨汤，吃冷饮、甜品、辛辣刺激的食物要有所节制；保持心情舒畅，不要给自己太大压力；保证作息规律、睡眠充足；坚持慢跑、爬山或游泳等有氧运动，有助气血活顺，从而使形体官窍得到正常濡养。（文/戴秀娟 作者就职于河南省中医院宣传统战部）
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