“三十多岁，年纪轻轻，经常头晕，偶尔也有头痛、失眠表现，这一次又犯了头痛，原以为劳累什么的，没想到这一做检查，说是脑出血，又说是什么血管瘤，是恶性的吗？有没有危险啊！”34的潘先生在母亲陪同下求诊我院，从其母亲的陈述中听得出既有焦虑也充满担心。脑出血是可能危及生命的重病，但眼前的潘某某神志清、精神好、言语流利、肢体活动灵活，怎么看也不像一个脑出血病人。“老太太不要着急，把你儿子的片子拿来看看。”看过患者的头颅CT和MRI影像，我发现原来是颅内海绵状血管瘤的捣的鬼。
“老太太，你儿子不是常见的高血压脑出血，而是颅内海绵状血管瘤引起的头晕头痛，不要太担心，这是一种常见的脑血管疾病，属于血管畸形的一种，不是肿瘤，不存在良性恶性之分。”怕患者母亲担心和听不明白，我耐心的和她说，“这种病病因还不太清除，有先天遗传因素，也可能与后天颅内炎症、外伤以及手术创伤有关。如果没有上述问题，那应该就是先天遗传所致”。“那该怎么治呀？要开刀手术吗？危险不危险啊？”患者母亲急切的问道。“这种病除了引起头痛头晕外，还可能引起癫痫发作，反复出血以及脑水肿，甚至导致偏瘫和危及生命等。这种病主要的治疗方法就是手术切除，可以达到临床治愈的目的。你儿子目前没有生命危险，但这是个安全隐患，要尽早手术消除隐患。”听完我的一席话，老太太焦躁不安的心平静了很多。
治疗过程
患者得知自己病情后，强烈要求微创手术切除病灶。针对上述情况，科室进行充分术前讨论，分析病情提出如下问题：
1、如何准确定位病灶。该病灶位于脑实质内，如何在术中精确定位血管瘤病灶位置，确定大脑皮层造瘘的安全部位、造瘘的方向和深度。
2、如何安全切除。从影像学上分析，病灶位于左侧额顶叶大脑皮层下，该部位属于脑功能区，造成损伤可能导致右侧肢体感觉和运动功能障碍、偏瘫的风险。
3、如何做到微创。要求术前准备充分，术时精细设计切口，术中微创操作从而达到微创安全的目的。
经过完善各项检查、评估患者心肺功能、凝血状态等均正常，无手术禁忌，最终确定如下治疗方案：术前影像学精确定位、微创切口；术中持续电生理监测保护、超声引导、精确切除病灶；术后动态监测颅内压、预防癫痫与感染。最终在麻醉科、超声科的大力支持协助下，神经外科郑慧军主任医师、曹勇副主任医师团队历时2小时，显微镜下全切病灶，患者运动感觉及言语等功能完全保留，手术取得圆满成功。
科普知识点
【知识点1】颅内海绵状血管瘤是常见的脑血管疾病，它并非真正的肿瘤，而是一种由缺少肌层和弹性纤维层、未发育成熟的血管内皮细胞组成的血管畸形。其边界清楚，畸形血管间不含脑组织，可发生在颅内的任何部位。人群发病率为 0.16%～0.50%，多见于30岁以下男性和30～60岁女性。女性发病率多于男性，男女比为1:5。本病病因目前尚不清楚，部分患者可能与遗传有关。相关危险因素有病毒感染、颅脑外伤、颅脑手术、脑出血、颅脑肿瘤放疗等。
【知识点2】根据海绵状血管瘤在颅内的部位，可分为脑内型和脑外型两种。脑内型发生在脑实质内，易引发癫痫；脑外型发生在硬脑膜外，相对少见，以压迫周围神经为主。头痛、头晕、癫痫发作等是颅内海绵状血管瘤最常见的症状。其他还包括神经系统功能障碍等症状，如眼球运动功能障碍、面瘫、肢体运动障碍、吞咽困难、偏瘫、视力下降等。
【知识点3】本病最主要的危害是可引起癫痫发作，且药物难以控制及有效治疗。癫痫持续发作会进一步损伤皮层脑细胞，加重神经功能损害。另外血管瘤的血管壁薄弱，易破裂出血形成血肿，导致颅内高压进而引起脑疝，甚至可导致死亡。
【知识点4】手术切除是颅内海绵状血管瘤主要的治疗方法，手术全切可治愈该病。其他治疗手段还有立体定向放射治疗等，但疗效较差。早发现、早诊断、早治疗可显著改善患者预后及生活质量。
治疗中注意事项
1、患者病灶位于左侧额叶皮层运动功能区附近，围手术期易出现癫痫发作甚至癫痫持续状态大发作，加重脑损伤，因此常规足量、长疗程、持续使用抗癫痫药物非常重要，同时监测血药浓度确保疗效，必要时辅助脑电图监测评估癫痫发作风险。
2、颅内血管瘤切除术后，患者需卧床休息，过程中因脑神经功能障碍、麻醉、手术创伤等，病人的吞咽、呛咳反射能力较差，易出现误吸和坠积性肺炎，因此需抬高床头减少返流，按时翻身拍背排痰、积极刺激病人咳嗽排痰，促进肺复张，减少误吸及坠积性肺炎的发生。同时要加强营养支持治疗，预防下肢静脉血栓等综合治疗。
3、科学规划微创手术方案，注意无菌操作，分层严密缝合切口，术后及时变换体位，避免手术伤口长时间受压，术后加强营养支持，注意切口无菌管理，是促进手术伤口顺利愈合的关键。
治疗效果
患者术后7天下床，10天拆线，无运动、感觉及语言等功能缺失，痊愈出院。
日常生活注意事项
1、至少继续按时服用预防癫痫药物半年，期间定期查血常规及肝肾功能，定期复诊监测脑电图评估疗效及癫痫发作风险，若病情稳定缓慢减少抗癫痫药物剂量直至停药。
2、监测血压、血糖、血脂等指标，戒烟限酒，合理饮食均衡营养，高蛋白、高钙类饮食：喝牛奶，多食鸡肉、鱼肉、蛋清、豆类、坚果类以及芹菜菠菜空心菜等蔬菜类食物等。避免吃过甜、刺激性食物，不要吃烧烤、腌制的食物。
3、警惕后期可能出现的并发症如癫痫、脑积水等，定期复诊检查，必要时住院系统治疗。（文/曹勇 作者就职于河南省中医院神经外科）
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