慢性前列腺炎是让不少男同胞头痛不已的问题，但对本病的认识却一知半解、甚至认知错误，好多人凡是小便不舒服了，小腹部、会阴部等不适了，都会自觉或不自觉的联系到前列腺的问题，这样就会出现以偏概全、误诊失治的情况。
首先我们来看个案例，刘某，23岁，以排尿困难伴小腹疼痛12天就诊。该发病时，小刘并不以为意，以为慢性前列腺炎的问题，于是自行服用治疗前列腺炎的中成药治疗，症状并未改善，于是来到一私人诊所，医生只听症状，便依然按照慢性前列腺炎进行治疗，给予抗生素联合中成药进行治疗，又治疗1周，但症状仍未缓解，而排尿困难逐步加重。为求进一步治疗，遂来我院生殖医学科就诊。
听完小刘的诉说，我意识到问题并非他想象的那样简单，于是完善相关检查，检查回示：泌尿系统彩超：前列腺、双肾、输尿管未见明显异常，膀胱残余尿为110ml。前列腺液常规分析正常。由此基本排除慢性前列腺炎作为元凶的可能性。
鉴于患者膀胱残余尿较多，且自行排尿非常困难，遂立即予以导尿，实施过程中，导尿管进入膀胱口时阻力很大，通过后尿液顺利排出，去除尿管后患者小腹疼痛也缓解，排尿恢复正常，且排出一个大小约0.6×0.4mm的结石。该病例是将尿道结石误诊为慢性前列腺炎。
之所以会出现前面这些案例，关键在于一些病与慢性前列腺炎太相似，而慢性前列腺炎本身又临床表现复杂，没有“标签”样症状，所以慢性前列腺炎的误诊误治情况比较常见，现把那些容易误诊为慢性前列腺炎的疾病简述如下。
01 节尿道结石
尿道结石多数来自输尿管结石、肾结石和膀胱结石等, 排出时可在前列腺部尿道、尿道外口等嵌顿, 或停留在尿道, 少数患者继发于尿道闭锁、尿道憩室、尿道狭窄和异物等。患者主要有尿道疼痛、排尿困难、排尿痛、尿道硬结、尿道压痛等症状, 慢性患者有脓性或黏液性分泌物。有时由于结石较小，或者结石所在位置特殊，或者检查时受患者体位变化的影响，可能彩超也难于发现，如文中所述病例即是这样。
02 间质性膀胱炎
间质性膀胱炎是一种易误诊, 严重影响生活质量的慢性非细菌性膀胱炎。临床主要表现为下腹部疼痛、尿频、尿急、夜尿增多甚至血尿，膀胱充盈时耻骨上区疼痛。可继发细菌感染, 但抗生素治疗无效，其症状表现与慢性前列腺炎非常相似。尽管慢性前列腺炎有的也可以出现血尿，但比较少见。如果患者有血尿的表现，无论是肉眼血尿还是镜下血尿，都要查清出现血尿的原因。间质性膀胱炎可以与慢性前列腺炎同时存在。诱发间质性膀胱炎的致病微生物可以通过尿液的返流进入前列腺，或者通过淋巴系统直接蔓延到前列腺，引起前列腺感染；慢性前列腺炎的特殊病理变化，也可以使前列腺内的致病微生物返流进入膀胱，彼此相互影响，使病情加重。间质性膀胱炎目前发病机制尚未阐明，临床治疗也较为棘手，一般要通过膀胱尿道镜检查和膀胱活检方能确诊。
03 良性前列腺增生症
发病年龄多在50岁以上，主要表现为尿频、进行性排尿困难和急迫性尿失禁为主要表现。所以对50岁以上的患者，我们一定要考虑到这一点。前列腺增生症与慢性前列腺炎可以同时并存。但一般通过必要的检查不难鉴别。
除以上疾病外，其他如膀胱肿瘤、非淋菌性尿道炎、肾盂肾炎、膀胱或输尿管结石、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症等也要注意与慢性前列腺炎相鉴别。因此临床之际应重视询问病史和体格检查，借助必要的影像、实验室检查等辅助手段，以独立作出疾病判断，不能受病人的自我判断或者以前诊断的过多影响。（文/李鹏超 作者就职于河南省中医院生殖医学科）
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