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反复骨折 有可能是多发性骨髓瘤

2022年10月中旬的一天，骨科大夫请血液科医师会诊，患者，女，51岁，以“胸6椎体压缩骨折3天”为主诉入院，磁共振提示：片状异常信号。肝肾功、电解质、尿常规检查均正常。近半年反复骨折。给患者完善骨髓穿刺+活检，血尿免疫固定电泳等相关检查。确诊：多发性骨髓瘤！

河南省中医院血液科副主任医师韦润红在这里提醒大家：对于反复骨折的患者，大家千万不要掉以轻心，以免漏诊！

多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤或Kahler病。特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白。恶性浆细胞无节制的增生，广泛侵润和大量单克隆免疫球蛋白的出现及沉积，正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞综合征，肾功能不全等一系列表现并导致不良后果。

多发性骨髓瘤临床表现多样，早期无明显症状，容易被误诊或漏诊。

1.骨痛、骨骼肿物和病理骨折

骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨、四肢长骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。骨骼肿物常为多发性，常见部位是胸肋骨、锁骨、下颌骨等。

2.贫血和出血倾向

贫血较常见，早期贫血轻，后期贫血严重。晚期可出现血小板减少，引起出血症状。出血倾向并不多见，皮肤黏膜出血，严重者可见内脏及颅内出血。

3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变

肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。

4.神经系统症状

神经系统症状多种多样，可表现为周围神经病、神经根综合征、中枢神经系统症状。可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。

5.反复感染

亦可见真菌、病毒感染，最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，病毒性带状庖疹也容易发生，尤其是治疗后免疫低下的患者。

6.肾功能损害

50%～70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。

7.高黏滞综合征

可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍、肢体麻木。

8.淀粉样变性

常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。

小编再次提醒大家：据报道，本病的误诊率可高达60%以上。易被误诊的疾病有慢性肾炎、营养性贫血、再生障碍性贫血、老年性肺炎、慢性肝病、转移癌、甲状旁腺功能亢进、腰肌劳损、颈椎病、组织细胞增生症X、反应浆细胞增多以及良性单克隆免疫球蛋白血症等。（文/韦润红 作者就职于河南省中医院血液科）

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