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孩子腹痛、便血，警惕梅克尔憩室！

梅克尔（Meckel）憩室又称回肠远端憩室，离回盲瓣约60cm，成袋状，属胃黏膜在小肠的异位症。在胚胎发育期间，中肠原以卵黄管与卵黄囊相通，约于胚胎第5周末，胚胎的血循环已经形成，不需要卵黄囊，故卵黄管的体腔部分即开始变细，逐渐闭合、萎缩成一条索以后及被吸收。如卵黄管有一部分或者全部萎缩闭合不全，就可能会造成各种类型的卵黄管异常。卵黄管先从脐端开始向肠端萎缩退化，若脐端已经退化，肠端未退化则形成一盲囊，称为回肠远端憩室（梅克尔憩室）。正常人群中梅克尔憩室的发病率为2%，有憩室的人多数终身无症状，若发生症状，半数以上在3岁以下婴幼儿，一旦发生症状就很严重，多需手术治疗。

异位的胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶，可引起憩室炎、溃疡和出血，患儿表现为反复右下腹痛和便血。

与正常胃黏膜一样，异位胃黏膜的粘液细胞也具有快速摄取高锝酸盐然后分泌入胃肠道的特性。异位胃黏膜显像是静脉注射99mTcO4－后，异位胃黏膜很快聚集99mTcO4－而呈现放射性浓聚影像，可见局限性放射性异常浓集区，多位于右下腹，且和胃影同时显现。多时相动态显像其位置、形态比较固定，有时显影影像可随时间有所增强，提示为憩室影像，腹部胃以外其他部位则呈低放射性分布。据此可特异性地诊断梅克尔憩室存在。

右下腹异常放射性浓聚灶，提示异位胃粘膜显像阳性

因为常规胃肠镜对小儿检查较困难，且小肠是胃肠镜检查的盲区，血管造影及胃肠道造影对于小儿来讲难以承受而且不能发现病灶，而异位胃黏膜SPECT/CT显像由于无创性、对患儿造成的痛苦少、能定位、定性等特点，作为一种安全无创、准确度较高的影像学检查方法,特别是在临床需要排除小肠异位胃黏膜致消化道出血的诊断方面优势明显，无明确禁忌证，可作为小儿消化道出血鉴别诊断的首选影像学检查。（文/史志勇）

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