有时候平扫CT无法达到检查目的，就需要做增强CT，也就是将对比剂注入静脉后再进行CT扫描的检查。在做增强CT检查前，要签署知情同意书，知情同意书内容中有一条就是“有没有肾功能不全疾病？”那肾功能不全患者到底能不能做增强CT检查呢？这其实还是需要看具体情况来做最后的决定。
由于使用对比剂有一定的不良反应，对已有慢性肾功能不全的患者应用含碘对比剂，会面临较大的肾损伤风险，严重时可能会导致对比剂肾病的发生，肾功能急骤恶化。我们现在常用的对比剂一般都为价格比较便宜的次高渗性对比剂，对肾功能不全的患者会有较大的肾损伤风险。因为肾小球滤过率会随着年龄的增长而降低，因此我们也无法准确界定对比剂肾病的发生率。
根据研究报告统计：原来有肾脏疾病和肾功能损害的患者，使用对比剂后其肾损伤的发病率可超过5%；如同时合并糖尿病和肾功能不全时，其发病率可达19%以上；另外，对于同时患有肿瘤疾病的患者，其合并肾损伤的风险性就更大。
因此，有对比剂肾病高风险患者是否能做增强CT检查，应由临床医生根据个体情况评估，如先测定肌酐清除率以确定其肾功能情况，再根据其他化验结果确定是否可以做此项检查。另外，现在医疗市场上也出现了一种低渗性对比剂，这种对比剂对肾功能的影响较小，使肾功能不全的患者也多了一种选择。
有关对比剂和禁忌证的相关知识
一、目前常见的3种对比剂
对比剂一般按渗透压的不同进行分类，人体的血浆渗透压为313mOsm/L，定义为等渗。以此为参照分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂。
1、高渗对比剂：主要是指离子单体对比剂，早期的对比剂基本上浓度都在300mgI/ml，渗透压在1500mOsm/L以上，随着较高浓度的对比剂的开发，高渗对比剂的渗透压随着浓度的提高而增加。这种对比剂副作用的发生率较高。
2、低渗对比剂：随着新型对比剂的开发，对比剂的渗透压大幅度下降，这一类主要是非离子单体对比剂和离子二聚体对比剂。当浓度为300mgI/ml时，渗透压在500～700mOsm/L。虽然被命名为低渗对比剂，实际上，渗透压并没有达到实际意义上的低于人体渗透压，只是相对高渗对比剂而言，与人身体的渗透压相比还是要高得多。目前CT检查中应用最广泛的低渗对比剂是非离子单体对比剂。
3、等渗对比剂：主要是非离子二聚体对比剂，渗透压在300mOsm/L左右。与正常人身体血浆的渗透压基本相同。由于低渗对比剂命名在先，所以，等渗对比剂的渗透压实际上要比低渗对比剂的渗透压还要低。这是命名所造成的，在应用中要注意，不要误解。
二、CT增强禁忌证及相关准备
（一）有以下情况的患者，不宜进行此项检查：
1、目前患有甲状腺功能亢进；
2、曾有对含碘对比剂过敏的病史；
3、目前患有重症肌无力；
4、目前处于妊娠期。
（二）有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查：
1、肾功能不全；
2、严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；
3、糖尿病肾病；
4、癫痫或急性神经系统疾病；
5、嗜铬细胞瘤；
6、骨髓瘤和巨球蛋白血症；
7、高胱氨酸尿；
8、酒精中毒；
9、身体情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身器官衰竭者；
10、自身免疫性疾病；
11、过敏体质。
需要特别叮嘱的是，患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。（杨中杰 作者就职于河南省中医院放射科）
互联网医院
互联网医院