现在越来越多的人们关注自己及家人的健康，并且也非常重视运动对身体康复的帮助。
平时生活工作和运动过程当中会遇到一个非常容易被忽视的问题，肩关节的弹响。像抬起上肢伸手去取东西，或者无意地伸个懒腰，做个扩胸的动作常会听到肩关节里“咔咔”的响声。
这种情况可分为1.有疼痛或者伴有功能障碍多是病理性弹响；2.另外一种也可能并无疼痛不适症状出现，仅仅是单纯的响声，属生理性弹响。但是如果经常性弹响就需要引起注意了！
首先谈一下关节弹响特点：
一、生理性关节弹响
一般是来自关节腔内的清脆无痛、爆裂样响声。
特点是：
1.仅仅发生在关节受到牵引或曲折时突然出现。（就像有些人喜欢掰指头。）
2.不会短时间频繁弹响，一般弹响后若干分钟内不会再出现同样的弹响。
3.弹响的声音听起来比较单一和清脆。
4.在关节弹响时和弹响后不会出现疼痛或不适感，并且会有轻松感。
这4点是鉴别生理性关节弹响和病理性关节弹响的关键。病理性的弹响则一般响声较为沉闷，往往是连续性的，且伴有疼痛，多是关节、软组织损伤等病变造成。
生理性弹响主要是关节腔内的负压、生物力线不对、肌肉肌腱划过骨头、滑液分泌不足、关节灵活性差等等原因造成的。如果关节经常性的弹响但没有伴发疼痛，往往是发病的“潜伏期”，提示您的处于关节不稳定状态，预示关节周围出现了问题，应该去专业医院进行检查评估，以免后期出现损伤导致器质性病变。
肩关节弹响原因
1.软组织筋膜肌肉原因：
比如因肩袖肌群损伤后，导致瘢痕形成，类似狭窄性“肌筋膜鞘”，肌肉运动产生“绞索”，再加上筋膜中滑液较少等问题，或者是因为局部肌筋膜紧张引起肩关节肱骨不在“中心位”，所以在运动过程中便可因摩擦而出现响声。
2.关节腔原因：
随着运动过程关节拉伸，关节腔内负压，导致新的负压腔产生，内在的气体会进入关节腔。当关节开始屈曲、旋转等运动时，液体与气体的摩擦产生了气泡。这些气泡在关节运动时被挤破，并发出响声。
另一方面，关节面、软骨之间、关节囊与肌腱之间的摩擦也会发出弹响声。
3.滑膜原因：
比如前锯肌下“滑囊炎”、肩胛下肌滑囊炎等，当然这个滑囊不是真正意义上的滑囊。肩胛下肌和前锯肌滑囊炎会引起肩胛胸壁关节弹响，肩胛胸壁关节弹响为什么会和这两个“滑囊”有关系呢？主要是在肩胛骨底面，有两个肌肉被肩胛骨“挤压“在胸廓后面的，这两个肌肉就是前锯肌和肩胛下肌，它们正好都在肩胛骨底面附着。
4.骨源性原因：
①当肩胛骨内侧角弯曲度增大，肩胛骨内侧角前方有骨性或纤维软骨性结节；
②当肩胛骨肋面产生外生骨疣、肩胛骨骨折后畸形愈合和肩胛骨肿瘤等。这些都会使肩胛骨频繁反复地在胸廓上摩擦，引起局部创伤性炎症。
③比如肋骨骨折后畸形的愈合，因胸腔起着共鸣箱的作用，使摩擦声音放大。
④肩峰撞击（肱骨大结节上嵴和肩峰下缘撞击）临床上较为常见。
什么是肩峰撞击综合征？1972年是美国骨科医学家neer教授提出指由于各种原因导致的肩峰下通道狭窄，当肩部上举或外旋时肩袖软组织被挤压在肩峰与肱骨头之间，而受到反复地撞击和拉伸引起肩部疼痛。
主要是由于肩峰的外侧的形态异常，如骨赘形成，或者是由于肱骨大结节的发育比较异常，导致肱骨大结节过大，或者由于肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节的增生肥大，以及其它多种原因导致肩峰肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压和撞击，尤其在肩关节外展、上举的过程中，肱骨的大结节和肩峰下的组织发生碰撞，促使肩峰下的滑囊、肌腱发生损伤、退变，甚至的严重者可引起明显的肌腱断裂，而引起关节的疼痛、肿胀，使患者不敢外展或者是上举肩关节，早期在关节镜下可以表现肩袖的水肿撕裂，中、晚期由于反复的摩擦可以导致肩袖的断裂，主要要与肩周炎相鉴别。治疗上在早期可以采取保守治疗的方法，对于明显产生撞击，甚至引起肌腱断裂的患者，则需要在关节镜下行相应的成型术，或者应用肩袖的修复手术来治疗此类疾病。
如果是您在生活工作或运动中出现以上问题并伴随有不适或疼痛症状，建议及时到医院找专业医师进行评估诊疗，以免给身体健康带来不必要的影响。（作者就职于河南省中医院骨病二科）
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