临床工作中经常遇到这种情况：有病人不小心磕了一下头，没有啥明显不舒服，担心头颅有问题拍了个CT，结果发现颅内有个囊肿；单位组织体检，头部拍个片子，结果发现脑袋里长了一个水瘤。当事人立马紧张起来，这平时也没有啥感觉，结果做检查查出来个病，要不要紧？这种情况在门诊，尤其在神经外科门诊经常会遇到，这种病神经科统称为颅内蛛网膜囊肿，蛛网膜囊肿到底是个什么病？要不要治疗？是药物治疗还是要手术？效果又如何？下面让我们从一位患者的就诊经过详细聊聊蛛网膜囊肿。
01初识患者
患者是一位23岁的年轻男性，因“间断头晕1年，体检发现蛛网膜囊肿3天”求诊。自述1年前开始出现头晕情况，间断发作，多在劳累、熬夜后出现，休息后减轻，始终未诊治。3天前单位组织体检，查头颅CT发现脑袋内长了一个囊肿。“有的大夫说不用管他，观察就可以，也有的大夫说需要开刀手术，不然囊肿会越长越大，以后会对健康造成一定危害。我们这个病到底要不要手术啊！”，患者母亲焦虑地说，患者也是忧心忡忡的看着我。
“不要太着急，我给你讲讲孩子的病到底是怎么回事。”我语气平缓的，期望能够平复患者母亲那焦虑的心情。
我说，孩子患的是颅内蛛网膜囊肿，这是个位于颅骨内部，脑组织外部的非肿瘤性、良性、囊性病变，多数原因是由于胚胎发育异常或继发性感染引起。约占颅内占位性病变的1%～3%，多为先天性，部分患者为后天感染、外伤所致，男女比例为4：1，体积小、非功能区囊肿一般没有表现，大囊肿长期压迫局部颅骨、脑膜和脑组织，可导致局部头痛、恶心和呕吐症状，刺激局部皮层脑组织，可能引起癫痫（羊羔疯）发作，另外囊肿长期压迫局部颅骨，会导致颅骨变薄，病理性骨折，造成安全隐患，同时囊肿的长期压迫也会影响局部脑组织的生长发育及正常功能。
“本病药物治疗无效，手术治疗可达到治愈效果。这一点请你放宽心，我们科针对这种疾病采用微创手术方法，已经治愈了很多的患者，患者的治疗资料都在科室临床资料库中储存着，希望你能放宽心。”经过我的详细讲解，患者和其母亲焦虑的心情轻松了许多。
02治疗过程
患者入院经各项准备工作，科室讨论、充分评估病情，考虑患者为颅内巨大蛛网膜囊肿，局部脑组织及颅骨受压，间断头痛、头晕症状显著，尤其局部颅骨受压迫变菲薄，病变占位效应明显，具备手术适应症，无手术禁忌症，确定如下手术方案：显微镜下微创开颅切除囊肿、囊腔与蛛网膜下腔沟通并颞肌贴敷手术。过程顺利，皮层脑组织及动静脉血管无副损伤。术后患者病情稳定，顺利康复。
03科普知识点
1、蛛网膜囊肿临床常见，按照发病原因可分为先天性、外伤性和感染性三类，大多起病隐袭。一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内肿瘤、椎管内肿瘤相似临床表现。如颅内型多位于脑表面、脑底部、纵裂及脑室内等相关脑池，可引起头痛、恶心、呕吐、癫痫等临床表现；脊髓型可位于硬膜外、硬膜内或神经鞘膜，可引起相关神经根性症状、体征（如躯干及肢体疼痛、麻木、无力等）。病情加重可导致大小便障碍（尿潴留、便秘等）。
2、损伤性蛛网膜囊肿常见于以前有脑外伤、颅骨骨折患者，多为额、顶、枕骨线形骨折，伤时头皮可无破裂，头皮下局部隆起，经数年后骨折线处裂缝扩大，骨缘向外翘起如鱼唇状。囊肿可压迫脑组织可产生性情异常、记忆力下降、癫痫发作、对侧轻偏瘫或视力障碍等神经症状。
3、大多数无临床症状蛛网膜囊肿无需治疗，临床观察即可。针对有症状者，可能需切除囊壁减压、分流等手术。
04该患者的治疗效果
该患者为颅内蛛网膜囊肿，属于颅内、脑外、非肿瘤性、囊性病变，手术过程顺利，伤口一期愈合，患者对治疗满意，术后只需定期临床随访观察即可，不需特殊治疗。
05患者在日常生活中的注意事项
1、合理饮食，以流食软食为主，吃动平衡，均衡饮食，切勿暴饮暴食，少吃辛辣刺激、生冷食物，如辣椒等。
2、多吃水果蔬菜等富含维生素类食物。多吃优质蛋白，如鱼肉、鸡肉等。忌烟酒。
3、根据年龄、体质，选择适合自己的运动方式运动。
4、手术切口出现红肿、化脓、疼痛者，应及时就医。（文/曹勇）
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