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医保政策宣传

第二部分 城乡居民医保和困难群众医保新政策

根据河南省人社厅文件精神，城乡居民医保大病保险政策有所调整，同时自2017年4月1日起，城乡居民困难群众大病补充保险，在出院时实行同步报销结算。

一、 城乡居民（含原农合）大病保险政策（此标准自2017年1月1日始 ）

1.起付线： 1.5万元，一个自然年度内只负担一次。

2.分段报销：超出1.5万元以上部分实行分段报销，1.5～5万元（含5万）报销50%，5～10万元（含10万）报销60%，10万元以上部分报销70%。

3.一个自然年度大额最高报销限额：40万元

二、 困难群众大病补充保险（此标准自2017年4月1日始）

1.保障人员范围

（1）建档立卡贫困人口；

（2）特困人员救助供养对象；

（3）城乡最低生活保障对象

2.报销政策

（1）起付线：3千元，一个自然年度内只负担一次。

（2）分段报销：超出3千元以上部分实行分段报销，3千— 5千元(含5千元)报销30%；5千— 1万元(含1万元) 报销40%；1万—1.5万元(含1.5万元) 报销50%；1.5万— 5万(含5万元) 报销80%；5万元以上报销90%。

（3）一个自然年度内不设封顶线

三、城乡居民医保（含原农合）“重特大疾病”报销政策

（备注：重特大疾病是按患者病种划分）

1.“重特大疾病”住院治疗病种及限额标准

（1）手术治疗：

①肺癌（3.5万元）；②食道癌（4.5万元）；③胃癌（4.2万元)；④结肠癌（3.5万元) ；⑤直肠癌（3.8万元)； ⑥乳腺癌（1.6万元）；⑦宫颈癌（3万元）；⑧发育性髋脱位（年龄限定：≥2岁-≤8岁，费用标准：3万元）；⑨尿道下裂（年龄限定：≤14岁；阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术，费用标准：2万元，尿瘘修补术/尿道狭窄切开术，费用标准：1.2万元）； ⑩脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出（年龄:≤14岁,费用标准4.3万元）

（2）急性心梗溶栓或介入治疗

①溶栓治疗：12小时内发病，限额1.5万元。

②介入治疗:24小时内发病，置入1个冠脉支架，限额3.6万元；2个冠脉支架，限额4.8万元；3个及以上冠脉支架，限额6万元。

（3）内科治疗：

①儿童急性淋巴细胞白血病，标危组，3年限额7万元；中危组，3年限额12万元。

②儿童急性早幼粒细胞白血病，3年限额7万元。

（2）门诊治疗病种：慢性粒细胞性白血病。

（3）重特大疾病住院病种不设起付线，限额标准内费用报销65%，门诊病种报销80%。

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