健康科普

甲状腺长了结节要紧吗?

 

26岁的陈女士在体检中发现自己长了甲状腺结节(4a),她感到紧张不安:这个结节严不严重?会不会发生癌变?用不用手术?术后脖子会不会留疤?这些问题一直萦绕在她心头,导致她心情抑郁,经常失眠,来到省会跑了多家医院看病咨询。

在河南省中医院超声科,万青主任为她仔细检查后,发现这个直径2.5mm的微小结节不规则似有恶性征象,但细看结节内部判断不一定诊断4a,随即超声引导下细针穿刺,病理和基因诊断为良性结节,拿到结果后,犹如吃了个定心丸,医生建议不手术只需观察,她感觉如释重负。

甲状腺是人体最大的内分泌器官,也是近几年较常见患病的器官之一。据调查,甲状腺结节患病率高达 18.6%,这意味着每 5 个人中,便有一个人存在甲状腺结节问题。其实并不一定是长结节的人越来越多,而是随着超声影像技术的进步,发现甲状腺结节的能力比以往提高了。

甲状腺疾病总体可分为两大类,一类是由内分泌紊乱引起的疾病,比如甲亢、甲减、桥本、亚甲炎等,需要抽血化验指标来诊断疾病;另一类是甲状腺结节,超声检查是首选诊断结节良恶性的方法。大部分结节都没有什么症状,体检发现居多,听起来似乎甲状腺结节没有什么风险,但也不可掉以轻心。

万青主任介绍,中国指南《2020年甲状腺结节超声危险分类》中把结节分为0-5类,分级越低良性可能性越大,分级越高恶性概率越高。1类、2类结节诊断是良性的,完全不用担心;3类结节认为良性概率95%以上,也不用紧张,定期复查就可以。对于4类结节恶性风险增高,从4a、4b、4c有5%-85%的可能,要慎重对待,临床一般建议细针穿刺确诊;5类结节恶性概率95%以上,风险极高,建议尽早手术治疗。此外,超声医生的经验和水平不同,也会直接影响结节危险程度分类的判断。

很多人在查出甲状腺结节后会产生疑问,我的结节怎么才能准确知道它到底是良性还是恶性的呢?

万青主任介绍,目前鉴别甲状腺结节良恶性的金标准,就是超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNA),它在不开刀、不留疤、不痛苦的情况下,细针准确抽吸结节,涂片病理诊断,Braf基因进一步判断良恶性以及预后的风险评估。对于确诊的恶性结节,建议慎重确定手术方案及切除范围;对于确诊的良性结节,可以严密动态观察,避免不必要的手术切除风险。只有减少过度诊断和过度治疗,才能真正帮助患者提高生活质量。

建议甲状腺病患者平时多注意休息,尽量减少工作压力,避免生活紧张劳累。此外,还需要结合自己甲状腺激素水平调节饮食,而不是单纯的不吃含碘盐和海产品。