典型案例

如何鉴别真性心绞痛或假性心绞痛?

如何鉴别真性心绞痛或假性心绞痛?

王某,女,47岁,近3月来经常劳累后或夜间出现心前区疼痛,憋闷,心慌,头晕,曾多次被急救120送到郑大一附院急诊治疗后症状逐渐缓解。查心电图,动态心电图、心脏彩超均未见明显异常,心脏造影也显示狭窄不足30%,不足以引起如此严重病情。曾还被怀疑患了癔病,经抗抑郁及中药调理较前好转,但仍间断性发病。

后经人介绍来河南省中医院疼痛科找到张中义大夫,仔细询问病史,查体,拍片后诊断为:颈性心绞痛(假性冠心病)。经1个疗程的颈部弧刃针及星状神经节治疗后,症状明显好转,仅当右上肢过多挥手(如擦玻璃)时,能够诱发心慌不适,但休息后基本可以缓解。

张大夫说:这是一个大家比较陌生而临床又比较多见的疾病,他是由于颈椎病引起的胸部或心脏部位的症状,类似冠心病胸闷、胸痛等表现,属于颈椎病交感神经型的一部分。主要病变在于颈交感神经节与颈部软组织的肌张力平衡失调,特别是椎动脉壁上的交感神经纤维最为丰富,常因钩锥关节的骨质增生刺激而发病。

那么临床如何鉴别真假心绞痛呢?

张大夫说:主要通过症状、体征及特殊辅助检查等三方面可以基本鉴别:

1) 在症状上看颈性心绞痛除了疼痛时间较长,多在10分钟以上,而真性心绞痛多为几秒,多不超过1分钟外,多伴随颈椎病部分症状,如颈项部疼痛不适、头痛、头晕、手臂麻木、睡眠障碍、行走不稳等症状。

2) 体征上一般不是很明显,仅有颈部的压痛、活动轻度受限及关节弹响声等。

3) 特殊辅助检查:颈椎X线片及MRI病变多表现颈6-7节段;冠心病检查,如心电图,动态心电图,运动负荷试验等多阴性。长期口服治疗心脏的药物疗效不佳者;治疗上颈椎多采用弧刃针,牵引,手法,星状神经节多可取得良好疗效。