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典型案例

典型病例——椎间孔镜治疗实纪

程某，男，53岁，郑州市，电话：185****6993

主诉：右下肢疼痛4月，加重伴右足麻木2月余。

现病史：患者4月前无明显原因出现右下肢小腿后外侧疼痛，夜间疼痛加重，口服药物稍缓解但仍不能正常下地活动；2月前右下肢症状加重伴右足背、内侧至大踇趾麻木，胀痛，行走无力、困难，到某医院行保守治疗40天仍未缓解，遂诊。

既往史：体健。

查体：腰椎功能活动稍差，L3-S1椎旁肌、髂后上棘广泛压痛，右直腿抬高试验阳性（30°）（诱发右小腿后外侧疼痛加重），加强试验阳性；右小腿三头肌萎缩，右足背、足趾、足底感觉麻木，右踇背伸肌力Ⅳ级，右膝腱反射亢进，余未见明显异常。

辅助检查：

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诊断：腰4-5椎间盘突出症（右侧旁中央型）并神经根损伤

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治疗：行“L4-5椎间盘突出髓核摘除术及神经根粘连松解术”，术后右下肢疼痛症状消失，右直腿抬高试验阴性（60°），加强试验阴性。

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半月复诊情况：腰部无压痛，右直腿抬高试验阴性（70°），加强试验阴性，右踇背伸肌力Ⅳ+，行走时右下肢自感无力。

讨论：

腰椎间盘突出症的治疗方法非常多，大概分为保守治疗，微创治疗，手术治疗三大阶梯治疗。保守治疗在临床中最常见，最易被患者接受，也是80—90%腰椎间盘突出症患者首选治疗方案，但不适合所有的椎间盘突出症患者。

此患者保守治疗2月，神经长期压迫，神经根损伤，故行走时下肢无力。临床中这种情况很常见，如果早期能够专业评估，阶段性治疗，最大限度保护神经，应该更为适宜！

经皮椎间孔镜技术与传统手术相比：更微创（以7mm的创伤），更安全（局麻下），更有效，恢复更快（术后3小时就可下地活动）等优势已被越来越多人所接受。

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