典型案例

典型病例-耳后带状疱疹一周了还疼痛难忍怎么办?

一例耳后带状疱疹病例分享

患者:胡**,男,64岁

籍贯:郑州

住院号:300**6

住院日期:2017/5/19

主诉:左耳后疼痛7天

现病史:7天前劳累后出现左耳后持续性刀割样剧烈疼痛,3天后疼痛位置出现疱疹斑点状分布疱疹,风吹、衣服轻触即诱发剧烈疼痛,当地医院诊断为“带状疱疹”,给予抗病毒、营养神经、镇痛药物(具体不详)治疗,疼痛无缓解,昼夜难眠,严重影响日常生活,今为求进一步诊治收住院。发病以来神志清,精神差,无发热咳嗽、小便正常,便秘,饮食睡眠差,体重下降约2kg。

主要查体:神志清、痛苦面容,左耳后有疱疹、皮损及色素沉着,局部皮肤敏化,有触诱发痛,疼痛部位皮肤感觉减退,生理反射存在,病理征未引出。发作时VAS:8分。

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化验:一般生化化验正常,血糖,血脂、肿瘤标记物正常。

治疗方法:弧刃针标准疗法(弧刃针、火灸、药物)

治疗结果:

1、7天后,疼痛基本控制,VAS:2分。

2、10天后,疼痛基本控制,VAS:0分。

3、半月后随访,患者恢复良好,VAS:0分。

讨论:

带状疱疹是疼痛科很常见的疾病,但如果患者体质差、伴随疾病多、疱疹位置特殊,治疗不彻底易遗留后遗神经痛。

带状疱疹后神经痛是目前公认的医学难题,疼痛缓解慢治疗周期长,往往伴有情绪及精神症状,患者往往要忍受躯体和精神上的双重痛苦,长时间的不能痊愈部分患者甚至有轻生的念头。

目前治疗带状疱疹后神经痛的方法很多,包括抗神经病理性疼痛药物、中药内服外用、神经阻滞、神经调节、神经毁损、脊髓电刺激、弧刃针标准疗法等,每种治疗方法都有各自的优点和缺点,都能治疗部分疱疹患者但也都有一定的局限性。

河南省中医院疼痛科采用弧刃针标准疗法,对大部分带状疱疹有较好疗效,且适应症相对较为广泛,特别是对头面部、颈部、腋窝、腹股沟、会阴部等部位的疱疹及疱疹后疼痛均有较明显疗效,操作相对简单,痛苦小,花费较低。对有高血压、冠心病、糖尿病等并存病的患者均能很好的适应,一般不会影响原有疾病。

弧刃针松解可以对疱疹部位皮下粘连处进行松解,对末梢神经进行毁损和调节。三氧局部注射既可以消炎镇痛又可以调节机体免疫,促进神经痛的恢复,火灸可以减轻局部皮肤敏化,配合药物及神经阻滞从多方面,多种机制促进神经恢复,减轻疼痛,治疗带状疱疹后神经痛。此患者出院时间短,还需要进一步的随访观察。

病例记录者:都帅刚 病例编写者:王晓涛