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典型案例

会阴部“尴尬”痛，怎么破！

一例神经病理性疼痛典型病例分享

患者：李**，男，58岁

住院号：276**3

住院日期：2016、5、24

主诉：会阴部间断疼痛20年。

现病史：20年前无明显诱因出现会阴部间断烧灼样疼痛，小便及劳累后疼痛加重，休息后缓解不明显，无发热、麻木不适。曾在多家医院给予多种药物治疗（具体不详），效果不佳。今为求进一步诊治来本科，发病来神志清，局部无皮疹，饮食睡眠欠佳，体重未见明显变化。

主要查体：神志清，会阴部皮肤颜色正常，局部无膨隆，压痛（+），腰骶部多部位压痛（++）。局部感觉稍减退，皮肤温度正常，四肢肌力正常。霍夫曼征（-），巴彬斯基征（-），发作时VAS：6分。

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检查：全腹部CT：未见明显异常。骶尾部MRI：未见异常。

治疗方法：1、弧刃针标准疗法（药物、弧刃针、神经阻滞、火灸）2、椎管内药物持续输注

治疗结果：

1、弧刃针标准疗法，椎管内药物治疗后疼痛控制良好，VAS：1分，夜间可以正常入睡。

2、10天后停用椎管内治疗，VAS：3分。

3、1月后随访，VAS：2分；3月后随访疼痛有间断性加重，最高VAS：4分，一般：2分。

讨论：

会阴部疼痛的原因很多，常见的是泌尿系及肛肠原因，另外还有带状疱疹、肌肉软组织病变、肿瘤等，还有特殊类型的神经病理性疼痛。

根据此患者的病史，疼痛时间20年余，疼痛性质，曾在多家医院按多种疾病治疗，疗效不佳。入院后结合既往治疗病史，体格检查，诊断为神经病理性疼痛。

河南省中医院疼痛科，给予腰骶部、会阴部高张力灶点弧刃针松解，配合神经病理性疼痛药物，火灸、椎管内药物持续输注，骶管阻滞的综合治疗方案，降低神经敏化。

弧刃针局部灶点治疗，直接降低局部张力，减轻神经敏化。药物及火灸治疗，提高局部痛阈，降低中枢神经敏化。再配合神经组织，调节神经功能，促进神经功能恢复，通过上述综合治疗措施达到治疗疾病的目的。

神经病理性疼痛是公认的医学难题，任何单一的治疗方案很难完全解决疼痛问题。对于局部软组织相关，局部张力高，有肌肉紧张，肌肉痉挛的神经病理性疼痛，弧刃针标准疗法是一个较好，较全面的疼痛解决方案。

患者出院后疼痛未能完全缓解但已经明显减轻，但对于神经病理性疼痛这一类疾病，还需要时间恢复，并需要进一步的观察。

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