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健康科普

儿童关节痛不一定都是“生长痛”

    门诊中经常遇到一些孩子是因“腿痛”来咨询和就诊的，有些是肌肉疼痛，有些是关节疼痛。可能有很多家长认为，孩子说自己“腿痛”，原因无非是长个子、运动过度或撒娇不愿走路等等，实际上孩子“腿痛”的原因有很多，尤其是关节痛，很多儿科疾病都可表现为关节痛，是需引起重视的。

    生长痛是由于生长发育期的儿童骨骼生长相对较快，与局部肌肉筋腱的生长发育不协调而导致的生理性疼痛。生长痛多为肌肉性疼痛，常见于膝关节部位，多发生于晚上，肢体活动无异常，局部组织无红肿、压痛，查体无明显异常。生长痛一般不需要药物治疗，有研究认为生长痛可能与维生素D缺乏有关，如果检测血清25-羟维生素D水平确有异常，可以考虑补充钙剂和维生素D，需定期监测。

    临床上引起儿童关节痛的病因比较多，常见的有：①感染性关节炎，如儿童骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、病毒性关节炎（风疹、腮腺炎等）、反应性关节炎等；②风湿免疫疾病，如幼年特发性关节炎、过敏性紫癜、幼年型皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热等；③血液系统疾病，如血友病、地中海贫血、淋巴瘤、骨髓瘤等；④代谢性及遗传性疾病，如痛风、戈谢病等；⑤骨肿瘤，如骨肉瘤、尤文氏瘤等；⑥其他疾病，如克罗恩病、免疫缺陷病、生长性疼痛、关节松弛症等。从引起儿童关节痛的病因来看，生长痛只是引起儿童关节痛的众多因素之一。

    孩子如果出现关节痛需要警惕儿科临床上相对常见的幼年特发性关节炎和过敏性紫癜。幼年特发性关节炎主要表现为不规则发热及关节肿痛，伴皮疹、肝脾及淋巴结肿大，若反复发作可致关节畸形和功能丧失。除关节之外会伴有全身多系统受累，使孩子其他的系统受到伤害，比如眼睛、小动脉等，是造成失明和小儿残疾的首要原因；过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，主要表现为皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾脏损伤(血尿、蛋白尿等)，有一少部分过敏性紫癜患儿在起病2周之内只有关节痛或腹痛，而没有皮疹，为诊断造成困难。

    孩子如果出现关节痛不要简单的认为是“生长痛”，或者随意吃点钙片，或者孩子症状暂时缓解就不再关注。提醒家长一定要动态观察，注意孩子有没有发热、身上有没有皮疹、疼痛的部位有没有变化、有没有其他伴随症状等。如果孩子关节痛活动时症状加重，休息时疼痛减轻，这种情况往往提示病理性疼痛，不能疏忽大意，建议及时就诊。（陈团营）


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