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科室动态

长期服用阿司匹林患者合并高血压脑出血可以手术吗

 脑出血是一种常见的脑血管疾病，致残率、死亡率高。对于服用抗凝药物的高血压脑出血患者，其致残率和死亡率会大大增加，随着人口寿命的延长，老龄化社会的到来，合并有基础疾病服用抗凝药物的高血压脑出血患者越来越多，而且这类病人由于服用了抗凝药物，其出血量往往较大，如不积极治疗往往难以存活，临床常见的抗凝药物有华法林、波立维、阿司匹林以及沙班类药物，针对具有凝血障碍以及服用抗凝药物的高血压脑出血患者的手术治疗情况复杂，需要具体分析。兹有两例长期服用阿司匹林并高血压脑出血的患者，与大家分享：

病例一：高某某，男，61岁，患者因缺血性脑血管病长期服用阿司匹林，先因小量脑出血收住外院药物治疗，住院3天出血量动态增大、病情恶化，在外院因担心口服有阿司匹林，存在凝血、止血困难而不敢手术，后转入我院。

发病时CT

   发病后第二天意识障碍加重，复查CT：

发病第三天CT，出血量继续增加并脑疝形成，且患者中深昏迷，左侧瞳孔散大，脑疝已经形成，再不手术，随时有死亡危险。查CT：


急查出凝血时间基本正常，紧急手术，术中去除原骨瓣，找到出血的豆纹动脉，严密止血，同时血肿彻底清除。手术半月后患者逐渐清醒，能按吩咐动作。术后半月复查CT：


   病例二：患者李某，男，64岁，既往心脏冠脉支架置入8年，一直口服阿司匹林肠溶片，突发意识模糊并左侧肢体活动障碍1.5小时，急诊入院。发病入院时CT：



   发病4小时病情加重，血肿量增加，脑疝形成，并且患者右侧瞳孔散大，直径约4.5mm，对光反射消失。复查CT：

急诊手术给予颅内血肿清除并去颅骨骨瓣减压，术后患者瞳孔恢复，直径约2.5mm，术后复查CT，第三天清醒，

   对高血压脑出血患者应仔细询问病史，对有心脑缺血性疾患并长期口服抗凝药物的患者应不断监测凝血功能，并及时给予纠正；立即停用抗凝药物，对于凝血功能正常的患者，应及时手术，并在手术后及时监测并补充新鲜血浆和凝血因子，减少二次出血的可能，对于凝血功能不正常的患者，在给予止血、脱水、促醒对症治疗的基础上及时补充新鲜血浆、凝血因子、待凝血功能正常后及时实施手术。对于有脑疝等生命危象的患者不能一味等待，从而丧失抢救时机。《中华神经外科》杂志2021年7月第37卷第7期《出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南》，对于临床上遇到的此类疾病具有很好的指导作用。


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