近日，我科经过3小时20分钟手术，成功救治结肠穿孔合并腹腔多发脓肿危重病人。患者结肠穿孔10天，手术中分离患者粘连着的脏器时，从中流出的脓液高达2100毫升，令人惊叹！
这名患者是一名男性，来院在肛肠科就医时自觉腹胀、腹痛，大便稀7-8次/日，里急后重。肛肠科二区副主任医师牛明了以“腹痛待查”收住入院。因患者病情严重，入院后立即完善检查后进一步诊断为：1.消化道穿孔；2.腹腔脓肿；3.弥漫性腹膜炎；4.腹腔积液；5.脓毒血症；6.全身炎症反应综合征；7.两肺炎症；8.小肠梗阻；9.2型糖尿病；10.低蛋白血症；11.腹泻。请我科副主任医师岳大成会诊后，考虑为腹腔多发脓肿、消化道穿孔可能，建议转科进一步诊治。
转入我科后，积极采取抗炎、抗休克等综合治疗，并进一步完善相关检查，与患者及其家属沟通病情及治疗方案。从患者发病到来我院就医时已近10天，且病情严重，建议手术。患方强烈要求非手术治疗，经再三沟通仍坚持保守治疗。时间在流失，一项项指标与检查预示着病情也在不断地进展，彩超腹水探查：1.盆腔内可见范围约167×106×78mm无回声包块，呈包裹性，考虑盆腔内包裹性积液（脓肿可能性大），腹水；2.肝周积液；3.腹腔积液。患者心率在不断上升，最高130次/分，血压由150/100mmHg下降到119/60mmHg，体温37.8℃上升到38.6℃……经过反复耐心与患方沟通病情，患方终于同意手术治疗。
术中，岳大成副主任医师打开患者腹腔，情况的严重性远超预期：伴随着腹腔大量脓液，小肠、结肠、大网膜及腹腔脏器包裹成团，犹如“果冻”一般；其间又包裹多个脓腔。由于粘连严重（部分粘连已十分牢固），加上肠壁及组织水肿等高风险因素，手术分离极其困难。在我院超声科的超声引导下，岳大成耐心地分离粘连着的小肠管、结肠肠管、腹膜。重重难关被一个个攻破，粘连着的脏器被一丝一丝精准、完整分离，分离后保持完好。
经过精细耐心的分离，包裹在其中的一个个脓腔被打开，大量脓液涌出！“腹腔脓液500ml余！”、“盆腔脓液1600ml余！”……随着巡回护士张丽娜急促而洪亮的声音，手术也逐渐进入尾声。
“生命体征稳定！”“气道压力正常!”“外周循环良好！”……麻醉医生赵彦芬的通报，预示着手术的成功。经过3小时20分钟，手术完成。
手术成功仅仅是度过了第一关，术后血压最低达88/40mmHg，心率130次/分，病情依然在进展。术后经多学科会诊，制定完善的治疗方案，同时充分发挥中医药在急危重症中的应用，进一步为患者康复保驾护航。经过精心治疗和护理，患者三天后生命体征才趋于平稳，九天后脱离风险期。住院24天后，患者体重已由入院时的200多斤，降到了170多斤，康复出院，患者及家属满怀感谢地与救护自己二十多天的医护告别。
岳大成副主任医师介绍说，早期识别腹腔、盆腔脓肿的临床表现、完善相关检查，有利于早期发现疾病进展。脓肿越大，单纯抗生素保守治疗失败率越高，推荐尽早行侵入性治疗。脓肿直径较大（直径≥5cm），或穿刺引流抽吸、冲洗法效果欠佳者，应考虑腹腔镜或开腹手术置管引流。当出现严重并发症时，必须在经验性抗生素治疗的同时且充分准备下进行手术治疗。
专家简介：
岳大成，副主任医师，现任河南省中西医结合学会微创外科分会委员，河南省抗癌协会胰腺癌专业委员会青年委员，河南省中医药研究促进会理事，河南省中医药学会急诊分会委员。临床经验丰富，从事心胸胃肠外科临床及教学工作近20年。擅长：食管肿瘤、食管裂孔疝、肺结节、肝脏肿瘤、肝脏囊肿、肝脏血管瘤、胆囊炎、胆结石、胃肿瘤、结肠肿瘤、胰腺肿瘤、淋巴结肿大、腹股沟疝等疾病的微创手术治疗，同时运用中西医结合综合治疗，取得显著的临床疗效，具有丰富的外科临床经验。工作以来，被授予2020年“河南省卫生技术标兵”等多项荣誉称号，出版著作2部，发表学术论文10余篇，承担省厅级课题1项，获得省厅级科研成果奖2项。
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