胃癌医案三则
真实案例一
杨某，女，79岁，2019年5月19日确诊为贲门癌。
【主诉】确诊贲门癌5年，综合治疗后
【现病史】患者于2017.5.15晚发现黑便1次，2017.5.16至当地医院行胃镜检查示：贲门可见一肿物，质地脆，覆污秽苔，表面糜烂，管腔狭窄，内镜可通过。2017.5.19活检病理示：（贲门区）低分化腺癌。对症给予药物口服后未再出现黑便。后至我院治疗，于2017.6.1-7.12给予FOLF0X4方案化疗4周期，疗效评价PR，获得手术机会，建议外科手术但患者拒绝；后于2017.7.28行FOLF0X4方案化疗第5周期治疗，后患者在当地因外伤导致腰椎骨折治疗中断，口服中药治疗至今，病情稳定。舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦。
【总结】患者贲门癌确诊后来诊，门诊中药以行气化痰、软坚散结为治则口服，配合膏药穴贴、督灸等中医特色治疗。该患者确诊时高龄，经新辅助化疗获得手术机会，但患者及家属考虑后拒绝手术及再次化疗，故行中医中药治疗，间断复查，病情稳定；2022年4月至门诊随访，患者一般情况良好，未诉特殊不适，生活可自理，生活质量有保证。
真实案例二
刘某，女，46岁，2017年8月确诊为胃腺癌伴印戒细胞癌。
【主诉】确诊贲门癌4年余，综合治疗后
【现病史】患者于2017. 8因胃脘部不适至当地医院行胃镜检查，活检病理示：（胃窦）腺癌，后于2017.8.25在全麻下行”腹腔镜下远端胃癌根治术”，术后病理：胃窦粘液腺癌伴印戒细胞癌，浸润溃疡型，肿物大小5cmx4cmx2cm,侵及浆膜，疑有脉管癌栓，神经累犯（一），上、下切缘未见癌：淋巴结内见转移（9/22).术后于我科FOLFOX4方案化疗4周期，影像学示病情稳定，但肿标呈缓慢上升，经科室疑难病例讨论后，于2017.12口服替吉奥胶囊治疗1年；2019年1月至我院复查病情进展，提示盆腔库肯勃氏瘤，给予FOLFIRI方案化疗，后因消化道反应调整为口服阿帕替尼靶向治疗；2019-07病情进展，考虑双侧附件区转移灶，调整为“紫杉醇＋顺铂+顺铂腹腔灌注”方案全身化疗2周期；后并行介入下“双侧卵巢灌注术”，联合口服卡培他滨方案化疗；后复查肿瘤标记物199升高，遂调整为卡培他滨联合安罗替尼并联合靶向治疗，并联合洛铂腹腔灌注；1年后患者出现骨转移、癌性胸腔积液及心包积液，给予抗骨转移治疗及化疗药物灌注治疗；并调整为卡瑞利珠单抗免疫治疗5次，2021-12复查，结合肿标，提示病情进展，患者拒绝静脉化疗，更换替吉奥联合安罗替尼联合卡瑞丽珠单抗联合洛铂（腹腔灌注）”抗肿瘤治疗，随防至2022年4月。舌质暗，苔白稍厚，脉弱。
【总结】术后患者联合中医中药治疗，中药以健脾益气，理气和胃，抗癌散结为治则；同时给予消癌散、止痛膏、如意金黄散、消水贴及生血散以消肿散结、温阳止痛、消炎止痛、利水消肿及益气生血，发挥抗肿瘤提高免疫得功效；中医所说正气存内、邪不可干，扶住正气亦有利于抗肿瘤治疗。患者胃癌，印戒细胞癌恶性程度高，容易复查转移，这个患者综合治疗4年余，存活时间长。患者发病后行手术治疗，术后仅追加4次全身治疗，后给予中医中药联合替吉奥治疗，此治疗方案维持将近2年，说明对比纯西医治疗，联合中药及膏药治疗，能有效延长患者生存时间，提高患者生活质量，治疗效果不错。
真实案例三
陈某，男，55岁，2016年2月确诊为胃腺癌。
【主诉】确诊胃腺癌6年余，综合治疗后
【现病史】2016.2患者因间断上腹部疼痛，至当地医院就诊，胃镜检查示：胃体后壁占位，病理示胃体腺癌；后完善相关检查示右肾异常病灶，诊断为胃癌、肾癌双源发。后行全麻下“根治性全胃切除+右肾肿瘤及部分肾脏切除+腹膜后肿物切除术”等，术后病理示低分化神经内分泌腺癌，术后行中医中药治疗至今。舌质淡，苔薄白，脉弦。
【总结】患者6年前发现胃癌、肾癌双源发，给予外科手术治疗，术后欲行追加辅助治疗，但患者拒绝，后行中医中药治疗至今，患者病灶稳定，门诊随访至2022年5月，患者未诉特殊不适，继续中药及膏药治疗。
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