健康科普

扩张型心肌病之科普小问答(三)

一、临床中扩张型心肌病如何诊断?

扩张型心肌病(DCM)的临床诊断标准为具有心室扩大和心肌收缩功能降低的客观证据:

①左心室舒张末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和LVEDd>5.5cm(男性)(或大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍SD+5%);

②左室射血分数(LVEF)<45%(Simpsons法),左室短轴缩短率(LVFS)<25%;

③发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病。

二、哪些人应该怀疑扩张型心肌病?
有扩张型心肌病家族史、慢性心肌炎病史、反复感冒病史、带状疱疹病史、乙肝病史;或长期慢性心肌缺血病史、心肌梗死病史;或有长期高血压病史;或有瓣膜病史的患者,出现胸闷气短、心悸、疲劳乏力、咳嗽、双下肢水肿、心律失常等,出现四种或四种以上症状时,应怀疑患有扩张型心肌病。

三、通常将扩张型心肌病分为3个阶段
1.无症状期

仅X线检查或心脏超声提示心脏增大,左室射血分数50%左右。

2.有症状期

患者会出现疲劳、乏力、气促和心悸等症状,超声提示心脏明显增大,射血分数降低。

3.严重阶段

常出现肝大、水肿、腹水等充血性心力衰竭的表现。

患者病程长短不一,有的相对稳定,反复心衰数年至十余年。


四、早期诊断线索与筛查

对于FDCM患者的家族成员和急性病毒性心肌炎心衰患者的追踪观察有助DCM的早期诊断。

    早期诊断路径:(1)出现不明原因的心脏结构和(或)功能变化,具有以下之一者:①左心室扩大但LVEF正常:LVEDd>年龄和体表面积预测值的2倍SD+5%,②LVEF45%~50%,③心电传导异常;(2)检测出与心肌病变有关的基因变异;(3)血清AHA检测为阳性;(4)CRM与LGE检查显示心肌纤维化。
   因此,我们建议大家一定要养成定期体检的习惯,如果胸部X光或心脏超声检查发现心脏扩大,一定要早期诊治,听从专业医师建议,切忌拖延病情。