返回

- 万古霉素血药浓度监测,你需要知道的关键知识点! -

发布时间: 2020-06-18


万古霉素血药浓度监测,你需要知道的关键知识点!

作者河南省中医院药学部  张翔云

01    什么是治疗药物监测?

治疗药物监测( therapeutic drug monitoring,TDM)是在药物治疗过程中,测定患者一定时间血液中的药物浓度,分析药物浓度与疗效及毒性之间的关系,进而设计或调整给药方案,实现个体化给药,提高疗效,避免或减少毒副反应,达到最佳治疗效果。

 

02    万古霉素为什么要进行TDM?

 

1592465343919445.jpg

 

03    需进行万古霉素TDM的人群有哪些?

 

1592465373419038.jpg

 

04    如何合理地进行万古霉素TDM?

1  不常规监测峰浓度:时间依赖型抗菌药物的峰浓度对疗效判断意义不大,且万古霉素的组织再次分布速度缓慢,导致峰浓度难以监测。

2  推荐监测稳态谷浓度:对于一般患者,推荐10-15μg/ml为目标谷浓度。对于重症患者,建议15-20μg/ml为目标谷浓度。

3  起始谷浓度监测:肾功能正常者建议开始给药后48h(通常为第5剂给药前30min)首次监测血药浓度。对于肾功能不全者,推荐开始给药后>72h首次监测血药浓度,并根据肾脏功能调整首次监测时机。

4  后续谷浓度监测:调整剂量后至少在更改方案后第5剂时再次监测谷浓度,直至患者在新的剂量方案中达到稳态血药浓度。一旦患者达到目标谷浓度时,除非患者临床指标发生急剧变化(如:肾功能的急剧改变等),至少1周测定1次谷浓度。

5  谷浓度监测标本采集注意事项:一般地,谷浓度应在万古霉素第5次给药前30min采样,对肾功能透析患者宜在透析结束后6h采样。采血量为4ml(静脉滴注给药时,不能从留置针采血,应从对侧静脉采血),使用普通干燥管(红管)。一定要严格按照给药方案给药,如q12h给药,严格早8点晚20点给药,第5剂当天早上7:30抽血;如q8h给药,严格6点-14点-22点给药,第5剂当天早上5:30抽血。若未严格管理给药时间和抽血时间,势必会影响血药浓度的稳定性和可靠性。

 

05    万古霉素给药方案如何确定及调整?

肾功能正常者推荐15-20mg/kg,静脉滴注每8-12小时一次。单次剂量不超过2g,日剂量一般不超过4g。重症患者(如血流感染、脑膜炎、重症肺炎等)首次负荷25-30mg/kg。肾功能不全患者,根据肌酐清除率调整方案,具体参见表1。

 

1592465396360546.png

 

当患者的谷浓度不在10-20μg/ml时,一般采用单次给药剂量不变而改变给药间歇的给药方案,这样可以保证万古霉素血药谷浓度不致过高或者维持剂量降低。万古霉素标准给药间隔为q8h、q12h、q24h、q36h、q48h。例如:患者的给药频次为q12 h,增加1个给药间隔则变为q24h,反之,减少1个给药间隔则为q8h。

 

编辑:韩竞

上传:杨艳华