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- 新冠的免疫治疗:到底该免疫抑制还是免疫增强 -

发布时间: 2020-03-24


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       3月3日,《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》,首次推荐“对于双肺广泛病变者及重型患者,且实验室检测IL-6(白介素6)水平升高者,可试用托珠单抗治疗”。《方案》第六版对重型和危重症免疫抑制患者推荐参麦注射液,第七版又增加生脉注射液。

       “托珠单抗(Tocilizumab)”属于免疫抑制剂,参麦注射液和生脉注射液均是益气固脱的常用中药注射剂,现代医学研究认为有免疫增强作用。依照方案推荐,有些患者能同时使用具有免疫抑制作用的托珠单抗,免疫增强作用的参麦注射液或生脉注射液,是不是矛盾呢?

       托珠单是属于生物免疫抑制剂,与可溶解型和膜结合型IL-6受体特异性结合,抑制IL-6介导的信号转导。而IL-6表达与新型冠状病毒肺炎细胞因子风暴相关,托珠单抗在临床试验中展示了对新型冠状病毒肺炎有较好的疗效。目前已在武汉前线用于治疗重症患者。

       参麦注射液和生脉注射液分别源于古方“参冬饮”和“生脉散”。现代研究发现参麦注射液具有调节免疫作用,能够改变机体的应激状态,提高机体防御能力,可抑制早期炎性因子释放,减轻炎性反应对机体的损害。生脉散也被证实具有提高免疫功能促进骨髓造血的作用;有研究报道生脉注射液对迟发型过敏反应有双向调节作用, 既可抑制过激的过敏反应强度, 也可拮抗免疫抑制剂对细胞免疫的抑制作用。

       免疫系统是人体抵抗病原微生物的重要防线,人体的免疫系统在清除病毒的过程中发挥至关重要的作用。新冠肺炎重型、危重型患者的免疫系统已经完全紊乱,促炎与抗炎介质的表达失衡。促炎介质占主导地位时,炎症因子过度表达,当自身免疫系统难以控制时,就成为我们所谓的炎症因子风暴,这一类风暴发生后可导致急性呼吸窘迫综合征,严重者可引发多器官功能损害。抗炎介质为主时,将导致机体免疫功能过度抑制,则对病原体的清除作用减弱。

       新冠肺炎患者免疫功能下降是发病的一个重要原因。托珠单抗主要用于阻击炎症因子风暴,起到免疫抑制作用,而参麦注射液和生脉注射液通过调节人体免疫力, 在增强机体抵抗病原体的同时, 又能避免过度炎症反应带来的器官损伤, 维持机体的免疫平衡, 使得患者平稳度过感染阶段, 避免转为危重症进而达到痊愈的最终结果。因此,中西医结合,既发挥现代医学针对性特异性治疗的优势,也充分发挥了中医药辨证施治,共同在人体免疫系统与病毒的较量中发挥作用。

                                                                                                                                                                                                   文字 / 吴桂月

                                                                                                                                                                                                   编辑 / 韩    竞

                                                                                                                                                                                                   上传 / 王    旭

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